慢性肾病：早筛早诊，守护肾脏健康
一、慢性肾病：无声的健康威胁
慢性肾病正逐渐成为威胁人们健康的重要问题。近年来，慢性肾病的发病率不断上升。据统计，我国成人慢性肾脏病患病率达 10.8%，约为 1.5 亿人，但目前仅有 12.5% 的患者为已确诊。这一数据充分显示了慢性肾病知晓率之低。
慢性肾病早期症状通常不明显，起病隐匿且缓慢。早期可能表现为水肿、泡沫尿等症状。部分患者可能会出现血尿的情况，并且尿液表面漂浮一层细小的泡沫，久久不能消失。还有一些患者在早期可能会出现高血压的情况，会有头晕、头痛、胸闷、乏力等表现。肾功能损伤越严重，越容易发生高血压，且一般症状更明显。此外，慢性肾病患者在早期还可能出现其他不典型的症状，比如恶心、呕吐、食欲不振、面色苍白等。
由于早期症状不明显，很多患者往往忽视了这些症状，延误了病情的及时诊断和治疗。慢性肾病如果不能及时发现和治疗，会对健康造成严重的危害。例如，慢性肾炎可以使人体的消化系统内堆积的尿素排入消化道，引起胃肠道症状，还会引起消化道溃疡和出血；会使患者的心肺等出现水肿，由于肾性高血压长期作用于心脏，可以引起心力衰竭和肺水肿；会造成促红细胞素生成不足，加上各种毒素对骨髓造血功能的抑制，可以导致贫血的出现；会使肠道吸收钙降低，造成患者出现低血钙，长期的低血钙会引起骨骼组织脱钙，出现肌肉痉挛，骨质疏松，骨痛等临床表现；患者还会出现皮肤干燥，瘙痒，伴有灰黄色等。
总之，慢性肾病是一种无声的健康威胁，我们应该提高对慢性肾病的认识，关注自己的身体状况，早期筛查、早期诊断、早期治疗，以减少慢性肾病对健康的危害。
二、早筛早诊之关键方法
（一）常规体检项目助力早发现
成人在一年一次的体检中增加尿蛋白和肌酐的检测，能够发现潜在的早期患病人群。尿常规检查是反映肾脏是否有疾病的最基本检查，其中尿蛋白阳性常由肾病导致，但也可能由血浆蛋白过多、剧烈运动等引起；尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病，血糖正常、尿糖阳性时为 “肾性糖尿”；尿红细胞阳性称为 “血尿”，常见于肾小球肾炎等疾病；新鲜中段尿液检查有白细胞出现，常提示有尿路感染或非感染性肾小管间质病变。
尿沉渣相差显微镜检查如果发现尿异形红细胞＞80％，应考虑血尿来自于肾小球。血清肌酐浓度和肌酐清除率是判断肾小球功能是否有损害以及损害程度的重要指标。正常情况下，肌酐清除率的正常值范围一般在 80 - 120mL/min，成年人内生肌酐清除率低于 80ml/min，则表现肾小球滤过率功能减退。
（二）高危人群需警惕
高血压、糖尿病患者是慢性肾病的高危人群。长期高血压可以造成肾小球缺血硬化，使患者出现夜尿增多、尿白蛋白排泄增加的情况，严重时造成肾功能减退。糖尿病肾病引起的尿毒症是每年新增透析的首要病因，患者多表现为水肿、大量蛋白尿、肾功能受损，常有多种合并症。常吃保健品、中药的人群以及老年人也属于高危人群。这些人应定期体检，警惕慢性肾病的发生。例如，有肾病家族史的老年人，由于年龄增长，肾脏功能逐渐衰退，加上遗传因素，患慢性肾病的风险更高。而经常服用保健品或中药的人，可能因其中某些成分对肾脏造成损害，如含有马兜铃酸的中药等。对于高危人群来说，定期进行尿常规、肾功能等检查，能够早期发现慢性肾病，及时进行干预治疗，延缓疾病进展。
三、早筛早诊之典型案例
（一）少年患者引关注
近年来，慢性肾病的年轻化趋势愈发明显，甚至出现了不满十岁就需要透析的患者案例。比如，有一个年仅八岁的孩子，在一次学校组织的体检中被发现尿液异常。进一步检查后，确诊为慢性肾病。由于发现得较晚，病情已经发展到较为严重的程度，不得不开始透析治疗。这个案例让我们深刻认识到，慢性肾病不再是成年人的 “专利”，连小孩子也可能被它盯上。这也进一步强调了慢性肾病年轻化的严峻形势，以及规范治疗的重要性。对于儿童来说，早期的症状可能更加难以察觉，这就需要家长和老师更加关注孩子的身体变化，一旦发现孩子有食欲不振、面色苍白、排尿异常等情况，应及时带孩子去医院检查。
（二）青年小伙的教训
25 岁的小张独自一人在萧山工作，由于工作压力大，点外卖成了常态，而且他还钟爱辛辣咸香的食物。久而久之，被高盐高油食物包围的他，血压越来越高，演变成恶性高血压，进而引起急性肾衰竭。小张的案例给年轻人敲响了警钟。现在的年轻人，往往不注重饮食健康，经常吃外卖，而外卖中的高油高盐食物会对肾脏造成极大的负担。此外，年轻人还常常熬夜、作息紊乱，这些不良生活习惯都会加重肾脏负担。25 岁本是充满活力的年纪，但小张却因为不良饮食患上了急性肾衰竭，这提醒年轻人要关注肾脏健康，重视早筛早诊。不要以为自己年轻就可以肆意挥霍身体，要养成良好的生活习惯，如合理饮食、规律作息、适度运动等。
（三）中年男子的遗憾
35 岁的李先生最近发现自己夜尿增多，一开始他并没有在意，以为只是晚上喝水多了。但随着时间的推移，他还出现了乏力、食欲不振等症状。去医院检查后，被确诊为尿毒症。李先生后悔不已，他回忆自己之前就有一些不良的生活习惯，比如经常熬夜、抽烟喝酒、暴饮暴食等。李先生的故事凸显了早筛早诊早管理的必要性。对于中年男子来说，他们往往是家庭的顶梁柱，一旦患上重病，对家庭的打击是巨大的。如果李先生能够早点关注自己的身体变化，及时去医院检查，或许病情不会发展到如此严重的地步。因此，中年男子们应该更加重视自己的健康，定期进行体检，尤其是肾脏方面的检查，一旦发现问题，及时治疗。
四、早筛早诊之重大意义
（一）降低患病机率
全国人大代表查艳表示，将慢性肾脏病列入国家主要慢性病防治范围，全面推进慢性肾脏病全病程慢病管理的概念，通过早筛、早诊、早治疗，进一步降低慢性肾脏病的患病机率。在我国，慢性肾脏病 1 至 2 期患者占总患者量的 84%，其中北部和西南地区的患病率较高。2018 年底，我国尿毒症患者约为 150 万，正在透析的仅有 70 多万。而且，慢性肾脏病起病隐匿，在我国的知晓率仅为 12.5%。如果关口前移，从村卫生室、乡镇卫生院和社区服务中心开始进行规范化建设，做好宣教、体检和筛查，就能减少患病机率。
（二）减轻社会经济负担
慢性肾脏病还是导致高额医疗费用的重要原因。以 2015 年为例，中国住院慢性肾脏病患者费用为 237.8 亿元人民币，住院慢性肾脏病患者中位费用约为 1.4 万元。按平均治疗费用估算，每年耗费卫生资源约 4000 亿人民币。透析患者的年直接治疗费用中位数远高于非透析患者，血透患者（以合并贫血症状患者为例）的直接医疗费用中位数约为 7.3 万元，腹透患者约为 6.3 万元，而非透析患者则约为 2.1 万元。如果在社区或乡村定期为普通人群和老年人筛查血糖和血压的同时，也能够进行无创尿液检查，及早发现血尿和蛋白尿并进行干预，可以防止慢性肾脏病进展至尿毒症，节约大量的医疗资源。赛诺菲诺维乐的非透析高磷血症适应症纳入医保，为中国慢性肾脏病患者带来新的治疗选择，患者支付费用明显降低，将大幅减少我国慢性肾脏病患者的医疗支付负担。
（三）改善治疗预后
及早发现肾脏病和延迟发现肾脏病，对治疗和预后带来很大的差异。对于很多慢性肾脏病及早发现，及早诊断及早治疗，他的预后就相对于延迟治疗，要好很多。如果延迟了肾脏病的发现，进入比较病重的时候，治疗费用相当惊人，给国家、社会和家庭带来很大的负担。例如慢性肾炎如果不加以控制，最终将导致慢性肾衰竭。通过早筛早诊早治，能够延缓疾病进展，减少并发症的发生，提升患者的生存率和生活质量。
请注意，以上信息仅供参考，并不能替代专业医疗建议。如有任何健康疑虑或症状，请及时就医并遵循医生的指导。
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