科学用药：为肾脏健康筑起坚固防线
药物性肾损害指的是各种药物导致肾脏损害的一类疾病，包括中药、西药。人体肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，用药过多会引起肾损害、肾毒性反应及过敏反应。如今，药物性肾损害发生得越来越多，应当引起重视。
哪些药物易致肾损害？
（一）常见西药类别
抗生素是临床常用药物，但部分抗生素易引起肾损害。例如氨基糖苷类抗生素，在医生指导下正确使用一般对肾脏无明显损伤，但超剂量使用可能对肾脏造成损害。据统计，氨基糖苷类抗生素导致肾损害的发生率约为 10% - 25%。万古霉素也具有一定肾毒性，因其主要经过肾脏排泄，使用时需调整剂量或避免使用。
抗肿瘤药物对肾脏的影响也不可忽视。如顺铂是最常见引起肾脏损害的药物之一，其肾脏毒性较大。在临床中，顺铂剂量越大，肾脏损害可能就越多，且有蓄积作用，可表现为急性肾衰竭、肾小管酸中毒等。
非甾体抗炎药如阿司匹林等，很多止疼药对肾脏有损害，使用时一定要注意。此类药物若长期或大量使用，可能导致肾脏血流减少，引起肾损害。
抗癫痫药物也可能导致肾损害，虽然发生率相对较低，但长期使用的患者仍需关注肾功能变化。
血管收缩药会影响肾脏血流，增加肾脏的易感性，长期使用可能导致肾脏功能受损。
（二）部分中药种类
关木通、马兜铃等中药可能导致肾损害。关木通中含有马兜铃酸，一次性服用过量或长时间服用会导致肾衰。目前我国已经停用关木通，一般使用木通或者川木通。马兜铃酸肾病是一类由关木通及相关药物所造成的急性或慢性肾小管间质疾病。
此外，广防己、雷公藤、牵牛子等中药也可能伤肾。广防己中所含的马兜铃酸具有肾毒性，临床上一般使用粉防己。雷公藤有大毒，过量应用会损伤肾脏。牵牛子会刺激肾脏，引起腰酸、血尿等不适症状，肾脏病患者不建议使用。
还有含马兜铃酸的常见成药如龙胆泻肝丸、甘露消毒丹、排石颗粒等，一次使用量较大或长期小剂量使用，均可造成肾损害。
药物性肾损害的症状表现
药物性肾损害的临床表现多种多样，不同药物引起的症状有所差异。
（一）血尿
药物会引起尿血，可称为药物性血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等药物对肾脏有损害，服用后可引起一部分人血尿。不过有些药物可引起尿液变红，是假性血尿，如氨基比林、苯妥黄钠、利福平、酚红等，这需与真性血尿区别。
（二）蛋白尿
药物性肾损害可导致蛋白尿。如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常和家族病史，应考虑为遗传性肾炎。应用抗菌药物、镇痛药或其他化学药品后出现蛋白尿，要考虑为药物性肾损害。抗炎镇痛、抗生素等药物通常会引起蛋白尿，如美洛昔康、布洛芬、去痛片等长期使用容易导致尿液出现异常，从而出现蛋白尿的情况；四环素、庆大霉素等会对肾功能造成损害，引起肾纤维化，从而出现蛋白尿的情况。
（三）急性肾损伤
急性肾损伤较为多见，通常由 x 线造影剂所导致，一般多在用药后 24 小时内发生肾功能衰竭。病人在短时间内可以出现血肌酐的快速升高，还可以伴随有少尿、无尿等情况，与肾小球滤过率快速降低有关。常见原因是服用氨基糖苷类药物，包括庆大霉素、阿米卡星等，或者泛影葡胺、碘海醇等造影剂，对肾脏有直接毒性，可能导致病人出现急性肾损伤。
（四）慢性肾衰竭
如果急性肾损伤不能**，转化为慢性，就有可能逐渐发展为尿毒症。药物性肾损伤在临床上主要表现为急性肾损伤，患者由于应用了非甾体类消炎药或氨基糖甙类抗生素，导致肾脏排毒排水能力在短期内急剧下降。如果转化为慢性肾衰竭，患者可能出现贫血的时间要比一般的肾功能衰竭出现的要早，还可能出现尿比重、尿渗透压的下降，夜尿增多等症状。
总之，药物性肾损害的症状表现多样，不同药物引起的肾损害症状有所不同，一旦出现上述症状，应及时就医，在医生指导下针对肾脏损伤的严重程度，选择合适的措施治疗。
科学用药避免肾损害之策
（一）遵循医嘱合理用药
用药需严格遵循医嘱，这是避免药物性肾损害的重要原则。患者切不可擅自增减药物剂量，以免加重肾脏负担。某些特定人群，如老年人、儿童、孕妇以及有肝肾功能不全者，属于药物性肾损害的易感人群，应尽量避免使用肾毒性药物。在用药过程中，要密切观察自身是否出现不良反应，如皮疹、恶心、呕吐等，一旦出现异常情况，应立即告知医生，以便及时调整治疗方案。
（二）谨慎选择药物制剂
应尽量避免使用各种药物的长效制剂，因为长效制剂可能会在体内长时间蓄积，增加对肾脏的损害风险。同时，要避免两种或两种以上肾毒性药物联用，如磺胺类药物、抗结核药、红霉素、氯霉素、大剂量青霉素等不能同时使用。在使用有肾毒性副作用的药物时，要注意药量，密切观察自身情况，一旦出现少尿或无尿、血尿、不明原因水肿、不明原因高血压等症状，应高度怀疑药物引起肾损害的可能，同时停止可疑药物。服药期间要多饮开水，以加速药物溶解和代谢，从而保护肾脏，防止药物不良反应的发生。
（三）定期监测与合理治疗
对于长期服药者来说，定期监测肝肾功能至关重要。建议每半年进行一次肝肾功能检查，以便及时发现药物对肝肾的损害。如果发现肝肾功能出现异常，应在专科医师指导下进行治疗。在一些肝肾损害毒性较大的药物治疗期间，可以在专业医师的指导下，使用护肝护肾药物进行治疗，但必须按照医嘱服药。此外，还应改善生活习惯和饮食，避免熬夜、保证充足的休息，避免烟酒等对肝肾造成损伤的生活习惯，同时在饮食上注意均衡饮食，多吃新鲜的水果、蔬菜等富含维生素的食物。长期服药的人群还需要保证情绪的稳定，保持心情舒畅并减少抑郁焦虑等不良情绪，将有利于保护肝肾功能。
（四）特殊药物预防措施
以氨基糖甙类抗生素为例，要合理用药，对于有其他替代抗生素的患者，尽量不用或少用此类药物。对于有肾脏疾病的患者，如果一定要使用氨基糖甙类抗生素，要根据肾小球滤过率下降的程度调整使用剂量。同时，对于身体缺水的患者要及时补充水分，纠正脱水，避免使用利尿剂。在使用这类药物的过程中要监测尿常规和肾小管的功能，一旦发生肾脏损害要及时处理。氨基糖甙类抗生素的肾毒性可能与用药剂量、血药浓度具有一定的相关性，如果条件允许，建议患者可以进行血药浓度监测，可以在一定程度上减少毒副作用的发生，也不建议患者和具有渗透性的药物同时使用，比如万古霉素、两性霉素 B、多粘菌素等，可能具有一定的肾毒性。患者在使用氨基糖苷类药物期间，要注意加强肾功能的监测。
警惕药物性肾损害的重要性
物性肾损害如果能够早期发现并及时处理，是有可能逆转的。然而，由于肾脏具有强大的代偿功能，在疾病早期常难以被发现，这就凸显了定期检查的必要性。
如前文所述，引起肾损害的药物种类繁多。常见的有抗生素类，如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、卡那霉素、链霉素等）、头孢菌素类、四环素类等；抗肿瘤药物如顺铂、丝裂霉素等；非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬等；还有中药中的关木通、马兜铃、广防己等。此外，造影剂、抗真菌药物、免疫抑制剂、抗结核药等也可能引起肾损害。
为了预防药物性肾损害，我们可以采取以下方法：
遵循医嘱合理用药，不擅自增减药物剂量，避免滥用药物。尤其是有慢性疾病需长期服药的患者，要定期监测肝肾功能。
了解药物的副作用，在用药前仔细阅读说明书，特别是有 “肾功能不良者慎用” 提示的药物，要谨慎使用。有药物过敏史及肾病史者，就医时要向医生说明。
避免同时使用多种肾毒性药物，如磺胺类药物、抗结核药、红霉素、氯霉素、大剂量青霉素等不能同时使用。
对于特殊药物，如氨基糖甙类抗生素，要合理用药，有肾脏疾病的患者要根据肾小球滤过率下降的程度调整使用剂量，同时监测尿常规和肾小管的功能。
保持良好的生活习惯，避免熬夜、保证充足的休息，避免烟酒等对肝肾造成损伤的生活习惯，同时在饮食上注意均衡饮食，多吃新鲜的水果、蔬菜等富含维生素的食物。
总之，药物性肾损害是一个不容忽视的健康问题。我们要提高警惕，科学用药，定期检查，以保护我们的肾脏健康。
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