紫癜性肾炎：皮肤上的“警报”可能伤肾！
卫书来主治医师、临床专业、内科门诊主任
擅长专业
各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病等...
专家简介
从事肾病内科工作20余年，毕业于河南科技大学临床专业，专业擅长：各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血...
紫癜性肾炎（Henoch-Schönlein Purpura Nephritis, HSPN）是一种与过敏反应密切相关的肾脏疾病，常表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛，约30%-50%患者会累及肾脏。它尤其“偏爱”儿童（3-10岁高发），但成人患病往往更严重。若不及时干预，可能进展为慢性肾病甚至肾衰竭。本文结合***诊疗指南，解析如何早发现、科学应对。
一、皮肤紫癜≠皮肤病！这些信号提示肾脏已受伤
典型症状发展四部曲
皮肤警报：下肢对称性出血性皮疹（按压不褪色），严重时蔓延至臀部、上肢
关节疼痛：膝/踝关节肿痛（儿童常误诊为“生长痛”）
腹部危机：脐周绞痛、便血（易与阑尾炎混淆）
肾脏损伤：血尿（肉眼可见或镜下血尿）、蛋白尿（泡沫尿）、水肿
关键区别：
儿童患者：80%在皮疹出现后4周内发生肾炎，早期可能仅表现为镜下血尿
成人患者：起病隐匿，蛋白尿更严重，易进展为慢性肾病
二、诊断必备：这三类检查锁定“真凶”
检查项目 目的 异常指标解读
尿常规+24小时尿蛋白定量 评估肾脏损伤程度 尿蛋白≥0.5g/24h提示中度以上肾炎
血清IgA检测 明确免疫异常机制 IgA升高（＞3.15g/L）支持诊断
肾活检 判断病理分级（金标准） 根据国际ISKDC标准分为Ⅰ-Ⅵ级，指导治疗
注意：儿童疑似病例可暂缓肾活检，但成人建议早期活检明确病理类型！
三、分层治疗：儿童和成人方案大不同
儿童治疗方案（参考《2023儿童紫癜性肾炎诊治指南》）
轻度（单纯血尿/蛋白尿＜0.5g/天）：
芦丁片+双嘧达莫改善血管通透性
中药辅助：雷公藤多苷片（需监测肝肾功能）
中重度（蛋白尿＞1g/天或肾功能下降）：
激素冲击（甲泼尼龙15-30mg/kg/日，连用3天）
联合免疫抑制剂（环磷酰胺或霉酚酸酯）
成人治疗方案
***激素（泼尼松1mg/kg/日）+免疫抑制剂（他克莫司/环孢素）
顽固性病例：利妥昔单抗（CD20单抗）或血浆置换
治疗黄金期：发病6个月内干预可逆转80%肾损伤，拖延1年以上者40%进展为慢性肾病！
四、日常防护：避开这4大复发诱因
感染：
链球菌感染（如扁桃体炎）是首要诱因，**后建议切除反复发炎的扁桃体
疫苗接种后1个月内密切观察（尤其流感疫苗）
饮食过敏：
高致敏食物：海鲜、芒果、蚕豆、牛奶（发病期严格忌口）
**低敏饮食：苹果、西兰花、粳米、猪瘦肉
药物刺激：
禁用阿司匹林、布洛芬（加重出血风险）
慎用抗生素（青霉素类可能诱发过敏）
环境因素：
寒冷天气易诱发，冬季注意保暖（重点保护下肢）
新装修房屋甲醛超标可导致复发
五、常见误区：这些“经验”可能害了孩子
误区1：“皮疹消了=病好了”
真相：皮肤症状消退后，仍有25%患者出现迟发性肾损伤，需持续监测尿液至少6个月
误区2：“吃激素会变傻”
科学用药：短期规范使用激素不会影响智力，擅自停药反而导致病情反复
误区3：“中药无副作用”
警惕：含马兜铃酸的中药（如关木通）可造成不可逆肾损伤，务必在正规中医科指导下用药
康复启示：早诊断、规范治疗、严格随访是预后良好的关键！
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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