紫癜性肾炎的病因和临床表现
紫癜性肾炎，又称过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜（HSP）出现肾脏损害时的表现。以下是关于它的详细介绍：
一、病因
主要是由于机体对某些致敏物质产生变态反应，常见的致敏因素如下：
感染：如细菌（主要是 β 溶血性链球菌）、病毒（如流感病毒、风疹病毒等）、寄生虫（如蛔虫、钩虫等）感染等。
食物：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等异性蛋白食物，以及某些植物花粉、尘螨等也可能诱发。
药物：青霉素、链霉素、磺胺类、异烟肼、水杨酸盐等药物使用后，部分人可能出现过敏反应引发该病。
其他：如寒冷刺激、预防接种、蚊虫叮咬等也可成为诱因。
二、发病机制
机体发生变态反应后，会形成免疫复合物，这些免疫复合物可在肾脏沉积，激活补体等炎症介质，进而引起肾脏的一系列炎症反应，导致肾小球毛细血管袢和系膜区的损伤，出现蛋白尿、血尿等临床表现。
三、临床表现
肾外表现：
皮肤紫癜：这是过敏性紫癜最常见且首发的症状，多表现为高出皮肤、大小不等、压之不褪色的紫红色皮疹，可融合成片，多见于四肢及臀部，尤其是双下肢伸侧，呈对称性分布，分批出现，常可反复发生。
关节症状：部分患者会出现关节肿痛，多累及膝、踝、腕、肘等大关节，呈游走性、反复性发作，一般在数日内可自行缓解，不遗留关节畸形。
胃肠道症状：较为常见，可表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻，甚至出现呕血、黑便等消化道出血症状。腹痛多为阵发性绞痛，以脐周或下腹部明显。
肾脏表现：
蛋白尿：多数患者会出现不同程度的蛋白尿，从轻度的微量蛋白尿到大量蛋白尿都有可能，大量蛋白尿时可表现为肾病综合征样改变（即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）。
血尿：几乎所有患者都有血尿，可为肉眼血尿（尿液呈洗肉水样或血色），也可为镜下血尿（需通过显微镜才能观察到红细胞）。
水肿：轻者可为眼睑、颜面及下肢轻度水肿，重者可出现全身性水肿，甚至可伴有胸水、腹水等。
高血压：部分患者会出现血压升高，血压升高的程度因人而异，严重的高血压可导致头痛、头晕等不适症状。
四、诊断
病史及临床表现：详细询问患者是否有上述提到的可能的致敏因素接触史，结合皮肤紫癜、关节症状、胃肠道症状以及肾脏相关症状等典型表现进行初步判断。
实验室检查：
尿常规：是最基本的检查，可发现蛋白尿、血尿等异常情况。
血常规：了解有无白细胞、红细胞、血小板等计数异常，部分患者可有白细胞轻度升高。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能是否受损及受损程度。
免疫学检查：如血清 IgA、补体 C3 等指标，过敏性紫癜性肾炎患者血清 IgA 往往升高，补体 C3 可正常或轻度降低。
凝血功能检查：一般正常，但在有消化道出血等情况时可出现凝血指标异常。
肾活检：对于病情较重、诊断不明确、治疗效果不佳等情况，可考虑进行肾活检。通过肾活检可以明确肾脏病变的类型、程度等，为制定更精准的治疗方案提供依据。
五、治疗
一般治疗：
休息：发病初期应卧床休息，尤其是当出现肉眼血尿、大量蛋白尿、水肿严重、高血压等情况时，待病情稳定后可逐渐增加活动量。
饮食调整：有胃肠道症状时应给予易消化、清淡饮食，避免食用可能引起过敏的食物，如已知过敏的食物应绝对禁食。出现水肿、高血压时应限制盐的摄入。
对症治疗：
控制蛋白尿和血尿：可根据蛋白尿、血尿的程度选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）等药物，它们既能降低血压，又能在一定程度上减少蛋白尿。
治疗水肿：轻度水肿可通过限制盐和水分摄入来缓解，重度水肿则可能需要使用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等。
控制高血压：选用合适的降压药物，如 ACEI、ARB、钙通道阻滞剂（CCB）等，将血压控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。
抗过敏治疗：
糖皮质激素：对于有明显皮肤紫癜、关节症状、胃肠道症状等肾外表现，以及有大量蛋白尿、肾病综合征样改变等肾脏表现的患者，可使用糖皮质激素治疗，如泼尼松、甲泼尼龙等。糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻症状。
免疫抑制剂：在糖皮质激素治疗效果不佳、病情反复或较为严重的情况下，可考虑加用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等，与糖皮质激素联合应用，以增强治疗效果，控制病情发展。
六、预后
紫癜性肾炎的预后与多种因素有关：
年龄：儿童患者总体预后相对较好，多数在数年内可自行缓解或经治疗后痊愈。
临床表现：单纯血尿或轻度蛋白尿的患者预后较好，而出现大量蛋白尿、肾病综合征样改变、高血压、肾功能损害等情况的患者预后相对较差。
肾活检结果：肾脏病变较轻的患者预后较好，如病变主要为系膜增生性肾小球肾炎且程度较轻；若病变严重，如出现新月体形成等情况，则预后较差。
总体而言，早期诊断、及时治疗对于改善紫癜性肾炎患者的预后非常重要。
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