透析时血压“越透越高”怎么办？一文讲清原因和应对方法
郭建立副主任医师、中西医结合临床专业 血液透析科主任
擅长专业
治疗急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎以及急慢性肾衰竭等...
专家简介
从事中西医结合内科临床工作30余年，，毕业于河南中医药大学，河南省中西医结合学会肾病透析分会委员，洛阳市医学会免疫专业委...
对于需要长期做血液透析的肾病患者来说，最怕治疗过程中突然血压飙升。明明透析是为了排毒排水，怎么反而血压“越透越高”？这种情况在医学上称为“透析中高血压”，每3个透析患者中就有1个会遇到。如果不及时处理，可能引发脑出血、心脏衰竭等致命危险。本文将用通俗的语言解释背后的原因，并给出实用应对方案。
一、为什么透析时血压不降反升？
1. 身体里的“水”没排干净
如果患者平时喝水太多，或者医生评估的“理想体重”（干体重）不准确，体内就会积攒多余水分。透析时如果脱水速度太快，身体会误以为“缺水了”，立刻启动“保命机制”——分泌大量让血管收缩的激素（如肾素、肾上腺素），结果反而让血压飙升。
2. 药物被“洗”掉了
很多降压药（如洛汀新、倍他乐克）是水溶性的，做透析时药物会跟着废水一起被过滤掉。相当于刚吃下去的药被“洗掉”大半，药效减弱后血压就会反弹。
3. 透析液配方的“副作用”
透析液中钙含量过高会直接让血管“变硬”，钾含量过低则会干扰心脏和血管的正常工作，这两者都可能推高血压。
4. 紧张焦虑的“情绪炸弹”
扎针疼痛、担心治疗副作用、躺久了不舒服……这些紧张情绪会让身体分泌“压力激素”，短时间内就能让血压升高20-40 mmHg。
二、血压飙升有多危险？
1. 急性危险：可能要命
血管爆裂：高压可能冲破脑血管导致脑出血，患者会突然头痛、呕吐甚至昏迷。
心脏罢工：心脏被高压逼得“喘不过气”，可能突发肺水肿，出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。
2. 长期伤害：缩短寿命
长期透析中高血压会像“生锈”一样损伤血管，5年内发生心梗、中风的风险增加60%，还会让透析效果变差，毒素排不干净。
三、五大实用应对策略
1. 控水控盐是根本
▪喝水技巧：每天用带刻度的杯子喝水，口渴时含冰块或柠檬片，透析间期体重增长控制在3%以内（如干体重60kg，两次透析之间最多增重1.8kg）。
▪做饭秘诀：用柠檬汁、葱姜蒜代替盐，酱油改用“薄盐酱油”，不吃咸菜、火腿肠等高盐食品。
2. 透析方案个性化调整
▪脱水速度：前2小时先排70%的水，后2小时慢慢排剩下的30%，避免“急刹车”。
▪透析液配方：优先选含钾3.0以上的液体，钙浓度控制在1.25-1.5之间。
▪低温透析：把透析液温度调低到35.5℃左右（正常体温37℃），帮助血管保持稳定。
3. 吃药要“卡准时间”
▪透析当天：长效降压药（如氨氯地平）提前1小时吃，短效药（如卡托普利）透析结束后补吃半片。
▪紧急处理：透析中突然血压升高，可立即舌下含服硝苯地平（10分钟内起效），医生也可能静脉注射乌拉地尔。
4. 学会给自己“减压”
▪转移注意力：透析时听相声、看喜剧片，和病友聊天。
▪放松训练：跟着手机APP做深呼吸（吸气4秒、屏气4秒、呼气6秒），每次做5分钟。
5. 定期找医生“校准”
▪每月检查：做生物电阻抗检测***评估干体重，拍胸片看有没有肺水肿。
▪血压日记：每天早中晚测血压，记录吃了什么、喝了多少水，透析时带给医生看。
四、特别人群要当心！
1. 糖尿病肾病患者
这类患者血管特别脆弱，建议：
▪刚开始透析要“少时多次”，每次做2小时，每周做5次。
▪透析前检测血糖，避免低血糖引发血压波动。
2. 心脏不好的人
▪透析时全程监测血氧和心跳。
▪脱水速度要更慢，每小时不超过500ml（相当于1瓶矿泉水）。
给患者的暖心提醒
透析中高血压就像“沉默的杀手”，但通过科学管理完全可以控制。记住三个关键词：
1、自律：管住嘴、喝对水；
2、沟通：不舒服马上喊护士；
3、信心：配合医生调整方案，不要私自停药。
如果连续3次透析都出现血压飙升，一定要告诉医生排查其他疾病（如肾上腺肿瘤、肾动脉狭窄）。现在的医疗手段越来越先进，只要坚持规范治疗，透析患者也能拥有高质量生活！
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