高血压肾病：警惕无声的健康杀手_高血压肾病_肾病百科

高血压肾病：警惕无声的健康杀手

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2024-11-07 13:30:24

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一、高血压肾病的成因

高血压肾病主要是由长期未有效控制的高血压引起。长期未控制的高血压会导致肾脏血管持续承受高压力。高血压可引起肾脏小动脉硬化，减少肾脏血流量，进而损伤肾脏组织。一般来说，血压长期没有得到很好的控制，病程至少十五年以上，就可能损害到肾脏。肾脏由一团毛细血管组成，长期高血压损害肾小球入球小动脉和小叶间动脉、弓状动脉，导致内膜增厚，血管管腔狭窄，造成肾小球的缺血，以及肾小管的缺血。肾小球缺血会引起肾小球的硬化，肾小管缺血会引起肾小管的萎缩和肾间质的纤维化。除了高血压本身，体重与肥胖也是致病因素。体重增加不但是导致肥胖的因素，也是患高血压的危险因素，身体越胖，患高血压病的危险越大。高盐饮食也容易造成高血压肾病。每天摄入盐量较高，会因水钠潴留加重高血压，加重肾脏负担。此外，不良的生活习惯如饮酒、心理因素、工作紧张、精神负担重、生活无规律、长期熬夜睡眠和休息不好均可引起高血压的发生，进而可能导致高血压肾病。人体缺钙也是高血压病多发的主要原因之一，遗传因素在高血压肾病的发生中也起着重要作用，有一定的家族聚集性。

二、高血压肾病的症状表现

（一）良性高血压肾硬化症症状 良性高血压肾硬化症早期主要表现为夜尿增多，这是由于肾小管功能损害，尿液浓缩功能减退所致。同时还会伴有少量的白蛋白尿，部分患者会出现少量红细胞尿。随着病情发展，可能会出现中度蛋白尿及少量红细胞尿，以及肾功能进行性减退等肾小球损害的表现。除此之外，还可能导致其他脏器并发症，比如脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭、视网膜动脉硬化等。良性高血压肾硬化症病程发展比较缓慢，只有少部分患者可逐渐发展成肾衰竭。

（二）恶性高血压肾硬化症症状 恶性高血压肾硬化症症状较为严重。主要表现为血尿、蛋白尿，约五分之一的患者出现肉眼血尿，三分之一以上的患者出现大量蛋白尿，每日尿蛋白大于等于 3.5 克，同时还有管型尿以红细胞管型、颗粒管型以及无菌性白细胞尿，约二分之一以上的患者有无菌性白细胞尿。患者会出现尿量逐渐减少，甚至无尿，血肌酐快速升高，短期内可发展至尿毒症。常常伴有恶性高血压，舒张压持续大于等于 130 毫米汞柱，并有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿等症状。还会伴有其他脏器损害，如昏迷、抽搐、嗜睡、头痛、心衰等，多器官损害可出现心衰，头痛、昏迷、抽搐、视力下降甚至失明等。

三、高血压肾病的预防策略 （一）改善生活行为 控制体重：保持 BMI＜24，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm。肥胖不仅会增加高血压的患病风险，也会加重肾脏负担。低盐饮食：每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g，减少水钠潴留，降低高血压风险，减轻肾脏负担。增加钾摄入：平衡膳食，少摄入高嘌呤、高脂肪食物，可多食用富含钾的食物如香蕉、土豆等。戒烟：避免被动吸烟，吸烟会损伤血管，加重高血压对肾脏的损害。限制饮酒或不饮酒：酒精会影响血压控制，增加肾脏负担。增加运动：定期进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，有助于控制体重和血压。减轻精神压力，保持心理平衡：避免工作紧张、精神负担重，生活要有规律，保证充足的睡眠。

（二）规律服药 高血压患者应规律服药，监测血压，避免血压过高或过低。血压突然变化时及时就医，调整药物剂量。良性高血压患者，最好首选 ACEI 和 ARB 类降压药，但需要监测血肌酐和血钾的水平。肌酐升高超过 30% 减量，超过 50% 时停药，血钾大于 5.5 毫摩尔每升时停药。可以联合应用钙通道阻滞剂、利尿剂、β 受体拮抗剂，最好使血压降至 130/80 毫米汞柱以下。如果尿蛋白超过一克每天，血压控制在 125/75 毫米汞柱。避免血压降低过快过猛，尤其是肾功能衰竭者。

（三）合理选择降压药 高血压肾病患者常需多种药物联合应用，以达到降低血压的目的。联合用药的原则是有效、减轻药物副作用、对并发症有益，同时要考虑对生活质量、费用及依从性的影响。如果患者有尿蛋白的情况或者是夜尿增多情况，首选对于肾脏还有保护的降压药也就是普利类或者沙坦类的降压药。但是如果患者的肾功能已经比较恶化明显，肌酐超过 256 以上的时候，这类药物需要避免。当肾功能损害到一定程度，如血肌酐 > 256Umol/L 或血钾 > 5.5mmol/L 时，建议应用钙离子拮抗剂或利尿剂。利尿剂建议选择袢利尿剂，如呋塞米。

（四）避免肾毒性药物 预防高血压肾病，应少吃和肾毒性相关的药物，如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药等。避免使用肾毒性的药物，延缓肾功能的进展。

（五）控制血压和监测尿蛋白 控制血压：建议高血压肾病的患者的血压应该控制在 130/80mmHg 以下。如果患者能够耐受的话，把血压控制到 130/80mmHg 以下更好，可大大减少高血压肾病的发生概率。定期监测尿蛋白：可以查尿常规、24 小时尿蛋白定量来看尿蛋白的水平。如果出现尿蛋白的情况下，应该积极减少尿蛋白的量，从而延缓肾脏疾病的进展。

四、高血压肾病的治疗方法 （一）饮食控制 高血压肾病患者的饮食控制至关重要。首先要注意低盐饮食，每日食盐摄入量应控制在 5 - 6 克。摄入过多食盐会加重高血压，加重肾脏负担。同时，减少高热量、高脂肪食物的摄入，控制动物脂肪的食用量，多用植物油，因为植物油中所含不饱和脂肪酸较多，能降低胆固醇，而动物脂肪则能加重血管硬化，不利于保护肾功能。充分摄入蔬菜和水果，食用富含膳食纤维和维生素的食物，少食盐，可以使用一些代替品调味。

（二）适量运动 适量的有氧运动有助于加强身体免疫力和提高心血管系统的健康水平。步行、慢跑、游泳、瑜伽等运动都能有效缓解压力。着重锻炼心肺功能，在充分保证安全的前提下做好锻炼，让身体逐渐增强耐力和精力。

（三）药物治疗 血管紧张素转换酶抑制剂如福辛普利，血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂如缬沙坦、厄贝沙坦等，钙离子通道阻滞剂如硝苯地平控释片等都是常用的治疗高血压肾病的药物。这些药物可以有效降低血压，减少尿蛋白，保护肾脏功能。若高血压肾病患者肾功能持续下降出现并发症，如肾性贫血，可使用促红细胞生成素治疗；出现电解质紊乱，可使用降磷、降钾等药物。联合一些中成药如百令胶囊、尿毒清颗粒、金水宝胶囊以及肾衰宁颗粒等可以延缓肾损害进展。

（四）肾脏替代治疗 如果高血压肾病这个疾病逐渐进展至终末期肾病，此时需行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析治疗：通过将患者的血液引出体外，经过透析器进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余水分，再将净化后的血液回输到患者体内。腹膜透析治疗：利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，使体内的代谢废物和多余水分通过腹膜进入透析液中，然后排出体外。肾移植：在肾源合适的情况下，选择肾移植治疗可以让患者摆脱透析，提高生活质量，延长生命。但肾移植手术风险较大，且术后需要长期服用抗排异药物。

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