急性肾炎：症状、病因、诊断与治疗_急性肾炎_肾病百科

创始人

2024-11-01 09:30:59

0次

急性肾炎是一种常见的肾脏疾病，它通常起病急骤，对患者的健康可能产生较大影响。了解急性肾炎的各个方面，对于早期发现、诊断和治疗至关重要，能有效减轻患者痛苦，预防并发症的发生。

急性肾炎：症状、病因、诊断与治疗

血尿
这是急性肾炎最常见的症状之一。患者的尿液可呈洗肉水样，严重时尿液颜色可更深，如同浓茶色或酱油色。血尿的产生是由于肾小球基底膜受损，红细胞通过受损处进入到原尿中，随着尿液排出体外。这种血尿一般为肉眼血尿，也有部分患者表现为显微镜下血尿，需要通过尿液检查才能发现红细胞增多。
蛋白尿
急性肾炎患者的肾脏滤过功能出现异常，血浆中的蛋白质漏出到尿液中，从而出现蛋白尿。轻度蛋白尿患者的尿液可能仅表现为泡沫增多，且这些泡沫经久不散；病情较重者，尿蛋白含量更高，可通过尿常规等检查进行定量分析。
水肿
水肿往往从眼睑、颜面部开始，晨起时较为明显。这是因为肾脏排泄功能障碍，导致体内水钠潴留。随着病情发展，水肿可逐渐蔓延至下肢，甚至全身。用手指按压水肿部位，可出现凹陷，且恢复缓慢。严重的水肿会给患者带来不适，影响行动能力，同时也可能提示病情的严重程度。
高血压
血压升高也是急性肾炎常见的症状之一。肾脏病变导致肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）失衡，引起血压升高。患者可能出现头痛、头晕、视力模糊等症状，长期高血压若得不到有效控制，会进一步损害肾脏、心脏和脑血管等重要器官。

感染因素
最常见的是链球菌感染，通常在感染后 1 - 3 周发病。例如，患者在患上咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染后，细菌产生的抗原可诱发机体免疫反应，这种免疫复合物沉积在肾小球，激活补体系统，进而引起肾小球炎症。除了链球菌，其他细菌、病毒、寄生虫等感染也可能引发急性肾炎，但相对较少见。
自身免疫因素
在某些情况下，机体自身的免疫系统发生紊乱，错误地将肾小球组织识别为外来抗原，产生自身抗体攻击肾小球，引发炎症反应。这种自身免疫异常可能与遗传因素、环境因素等多种因素相互作用有关。

病史采集和体格检查
医生会详细询问患者近期有无感染病史、家族中有无肾脏疾病史等，同时对患者进行全面的体格检查，重点关注血压、水肿情况以及是否存在其他系统的异常体征。
实验室检查
- 尿常规检查：可发现血尿、蛋白尿，同时还能观察到尿液中是否有管型等异常成分。红细胞管型对急性肾炎有一定的诊断意义。
- 肾功能检查：检测血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏的滤过功能。在急性肾炎时，这些指标可能在病情严重或持续不缓解的情况下出现异常升高。
- 血清补体检查：急性链球菌感染后肾小球肾炎患者，血清 C3 通常在发病初期明显下降，8 周内逐渐恢复正常，这对诊断有重要提示作用。
- 抗链球菌溶血素 “O”（ASO）检查：如果是链球菌感染后引起的急性肾炎，ASO 滴度往往升高，有助于确定病因。
影像学检查
超声检查可观察肾脏的大小、形态、结构等。在急性肾炎时，肾脏体积可正常或增大，皮质回声可增强等。虽然超声检查不能确诊急性肾炎，但有助于排除其他肾脏疾病，如多囊肾、尿路梗阻等。

一般治疗
- 休息：患者在急性期需要卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，可逐步增加活动量。充分的休息有助于减轻肾脏负担，促进肾脏功能恢复。
- 饮食调整：给予低盐饮食，以减轻水肿和高血压。水肿严重者，应限制水的摄入。同时，根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量，避免加重肾脏负担。如果肾功能正常，可给予适量优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类等。
对症治疗
- 利尿消肿：对于水肿明显的患者，可使用利尿剂。常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）等。使用利尿剂时，需注意防止电解质紊乱，尤其是低钾血症等。
- 控制血压：根据血压升高的程度选择合适的降压药物。常用的有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB），但在血肌酐升高时需谨慎使用，以免加重肾功能损害。也可使用钙通道阻滞剂等其他降压药物。
抗感染治疗
如果明确是链球菌感染所致，且仍有感染灶存在（如扁桃体炎未愈），可使用青霉素等抗生素进行治疗，以清除感染源。一般疗程为 10 - 14 天。但如果患者已经使用过抗生素，或者感染已经过去较长时间，则可能不需要进行抗感染治疗。

预后
大多数急性肾炎患者预后良好，经过及时有效的治疗，症状可在数周或数月内逐渐缓解，肾功能可完全恢复正常。但也有少数患者可能会出现病情迁延不愈，发展为慢性肾炎，甚至出现肾衰竭等严重后果。影响预后的因素包括年龄、是否存在持续高血压、大量蛋白尿、肾功能损害程度以及是否及时治疗等。
预防
积极预防和治疗上呼吸道感染、皮肤感染等各类感染性疾病是预防急性肾炎的关键。保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换洗衣物等。对于反复发生扁桃体炎且与急性肾炎发作密切相关的患者，可在病情稳定后考虑扁桃体摘除术。

总之，急性肾炎是一种需要引起重视的肾脏疾病，了解其症状、病因、诊断和治疗方法，有助于提高患者的**和生活质量，减少并发症的发生。患者在患病后应积极配合医生治疗，同时注意日常生活的护理，以促进康复。

急性肾炎肾炎