一、糖尿病的定义与类型

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。长期高血糖会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害和功能障碍。

（一）1 型糖尿病

这是一种自身免疫性疾病。人体的免疫系统错误地攻击并破坏了胰腺中产生胰岛素的胰岛 β 细胞。由于胰岛 β 细胞受损，身体几乎无法分泌胰岛素。胰岛素是一种能够帮助细胞摄取和利用葡萄糖的激素，没有胰岛素，葡萄糖就会在血液中堆积，导致血糖升高。

1 型糖尿病通常在儿童和青少年时期发病，但也可能发生在成年人身上。患者往往起病较急，症状明显，如多饮、多食、多尿和体重减轻（“三多一少” 症状）。

（二）2 型糖尿病

这是最常见的糖尿病类型，主要是由于身体对胰岛素产生抵抗，同时胰岛 β 细胞功能也逐渐减退。胰岛素抵抗意味着细胞对胰岛素的敏感性降低，胰岛素不能有效地发挥作用，使得血糖不能正常地进入细胞被利用。

2 型糖尿病的发病与多种因素有关，包括遗传因素、生活方式（如肥胖、缺乏运动、高热量饮食等）。其发病过程较为隐匿，很多患者在早期可能没有明显的症状，或者症状较轻，容易被忽视。

（三）特殊类型糖尿病

包括因某些基因缺陷、胰腺外分泌疾病（如胰腺炎导致胰腺组织受损）、内分泌疾病（如库欣综合征等影响胰岛素作用的疾病）等引起的糖尿病。还有药物或化学品诱导的糖尿病，例如长期使用某些糖皮质激素可能会导致血糖升高，引发糖尿病。

（四）妊娠期糖尿病

指在妊娠期间发生的糖尿病。怀孕时，孕妇身体会发生一系列生理变化，胎盘会分泌一些激素，这些激素可能会对抗胰岛素的作用，使得孕妇更容易出现血糖升高的情况。

一般在怀孕 24 - 28 周时通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行筛查。妊娠期糖尿病如果不加以控制，会对孕妇和胎儿都产生不良影响，如增加孕妇患妊娠期高血压的风险，导致胎儿过大、早产等。

二、糖尿病的症状

多饮：血糖升高导致血液渗透压增高，刺激下丘脑的口渴中枢，使人产生口渴的感觉，从而导致饮水量增加。

多食：当身体细胞无法有效利用葡萄糖时，身体会误以为能量不足，大脑就会发出饥饿信号，促使患者进食量增加。

多尿：血糖过高，超过了肾脏的重吸收能力，使得葡萄糖随尿液排出，这会带走大量的水分，从而导致尿量增多。

体重减轻：由于身体不能充分利用葡萄糖来提供能量，身体开始分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重下降。不过，在 2 型糖尿病患者中，部分患者可能因为肥胖而体重不减轻，甚至可能会增加体重。

乏力：身体不能正常利用葡萄糖，能量供应不足，同时，由于蛋白质和脂肪的分解代谢增加，患者会感到疲倦、乏力。

视力模糊：高血糖会使眼球晶状体渗透压改变，导致晶状体变凸，从而引起视力模糊。长期高血糖还可能引起视网膜病变，这是导致成年人失明的主要原因之一。

皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末梢和皮肤微血管，容易引起皮肤瘙痒。尤其是外阴部瘙痒较为常见，因为此处皮肤较为娇嫩，且局部环境温热潮湿，更易受到高血糖的影响。

伤口愈合缓慢：高血糖环境有利于细菌生长繁殖，而且会影响血液中白细胞的功能，使身体的抗感染能力下降。同时，高血糖还会影响血管和神经功能，导致血液循环不畅，营养物质不能及时输送到伤口部位，使得伤口愈合缓慢。

三、糖尿病的诊断

空腹血糖（FPG）测定：空腹是指至少 8 - 10 小时未进食。正常空腹血糖范围一般为 3.9 - 6.1mmol/L。如果空腹血糖大于等于 7.0mmol/L，且伴有糖尿病症状，可考虑诊断为糖尿病。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：适用于空腹血糖在 6.1 - 7.0mmol/L 之间，怀疑有糖尿病的人群。测试时，患者需要口服 75g 无水葡萄糖（儿童按每千克体重 1.75g 计算，总量不超过 75g），然后分别在服糖后 0.5 小时、1 小时、2 小时、3 小时采血检测血糖。正常情况下，2 小时血糖应低于 7.8mmol/L。如果 2 小时血糖大于等于 11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。

随机血糖测定：随机血糖是指一天中任意时间测量的血糖值。如果随机血糖大于等于 11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，也可考虑诊断为糖尿病。

四、糖尿病的危害

急性并发症

糖尿病酮症酸中毒（DKA）：主要发生在 1 型糖尿病患者中，在胰岛素严重缺乏的情况下，身体开始分解脂肪来提供能量，脂肪分解产生的酮体在体内大量堆积，导致血液酸化。患者会出现呼吸深快、呼气有烂苹果味、恶心、呕吐、腹痛等症状，严重时可导致昏迷甚至死亡。

高渗高血糖综合征（HHS）：常见于 2 型糖尿病患者，尤其是老年人。由于血糖极度升高，导致血液渗透压升高，引起严重的脱水和神经系统症状。患者可能出现意识障碍、抽搐等症状，病死率较高。

慢性并发症

微血管并发症

糖尿病肾病：长期高血糖会损伤肾脏的微血管，导致肾小球硬化。早期表现为微量白蛋白尿，随着病情发展，可出现大量蛋白尿、水肿、高血压，最终发展为肾衰竭。这是糖尿病患者常见的死亡原因之一。

糖尿病视网膜病变：高血糖会影响视网膜的微血管，引起视网膜病变。早期可能出现视力下降、视物模糊，严重时可导致视网膜脱离、失明。定期进行眼底检查对于早期发现和治疗糖尿病视网膜病变非常重要。

大血管并发症

心血管疾病：糖尿病患者患冠心病、心肌梗死等心血管疾病的风险明显增加。高血糖会导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的形成，使得血管变窄、变硬，影响心脏的血液供应。

脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等。糖尿病会增加脑血管疾病的发生风险，患者可能出现肢体麻木、偏瘫、言语不清等症状，严重影响生活质量。

外周血管疾病：主要表现为下肢动脉粥样硬化，导致下肢血液循环不畅。患者可能会出现下肢发凉、间歇性跛行（行走一段距离后出现下肢疼痛，休息后缓解，继续行走又出现疼痛），严重时可导致下肢溃疡、坏疽，甚至需要截肢。

神经病变

周围神经病变：这是糖尿病最常见的神经病变类型。患者会出现对称性的肢体麻木、疼痛、感觉异常（如蚁走感、烧灼感）等症状，通常从下肢开始，逐渐向上发展。这些症状会影响患者的睡眠和日常生活活动能力。

自主神经病变：累及自主神经系统，可导致胃肠道功能紊乱（如便秘、腹泻交替出现）、泌尿生殖系统功能障碍（如排尿困难、性功能障碍）、心血管系统功能异常（如体位性低血压）等多种症状。

五、糖尿病的治疗

饮食控制

控制总热量：根据患者的年龄、性别、体重、身体活动水平等因素，计算出每天所需的总热量。一般来说，成年人轻体力劳动者每天每千克体重需要 125 - 146kJ（30 - 35kcal）热量；中体力劳动者需要 146 - 167kJ（35 - 40kcal）；重体力劳动者需要 167kJ（40kcal）以上。

碳水化合物：碳水化合物应占总热量的 50% - 65%。选择富含膳食纤维的复杂碳水化合物，如全谷物（糙米、全麦面包等）、豆类、蔬菜和水果等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白面包、糖果、饮料等。

蛋白质：占总热量的 15% - 20%。选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、奶制品等。

脂肪：占总热量的 20% - 30%。减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如动物脂肪、油炸食品等，适量增加不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、鱼油等。

运动疗法

有氧运动：如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少 150 分钟中等强度的有氧运动。运动可以提高身体对胰岛素的敏感性，帮助降低血糖。

力量训练：包括举重、俯卧撑、仰卧起坐等，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。肌肉在运动后可以摄取和储存更多的葡萄糖，有利于血糖控制。

运动注意事项：运动前要进行适当的热身活动，运动过程中要注意补充水分，避免在血糖过高（大于 16.7mmol/L）或过低（小于 3.9mmol/L）时运动。同时，要注意保护足部，避免受伤。

药物治疗

口服降糖药

磺酰脲类：如格列本脲、格列齐特等，通过刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素来降低血糖。

双胍类：主要是二甲双胍，它可以减少肝脏葡萄糖的生成，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。

α - 糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖等，能够抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。

噻唑烷二酮类：如罗格列酮、吡格列酮等，主要是增加胰岛素敏感性。

格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈等，通过刺激胰岛素的早时相分泌来降低餐后血糖。

胰岛素治疗

按作用时间分类：胰岛素可分为超短效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）和预混胰岛素（如门冬胰岛素 30、精蛋白锌重组赖脯胰岛素 25R）。不同类型的胰岛素作用时间和特点不同，可以根据患者的血糖情况和生活方式选择合适的胰岛素治疗方案。

胰岛素使用注意事项：胰岛素一般需要皮下注射，注射部位可选择腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部。注射时要注意轮换注射部位，避免在同一部位反复注射导致脂肪萎缩或增生。同时，患者要注意胰岛素的保存，未开封的胰岛素应放在冰箱冷藏室（2 - 8℃）保存，已开封的胰岛素在常温下（不超过 30℃）可保存 28 天左右。

血糖监测

自我血糖监测（SMBG）：患者可以使用血糖仪在家中自行测量血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。这有助于患者及时了解自己的血糖情况，调整饮食、运动和药物治疗方案。一般建议糖尿病患者每天至少测量 1 - 2 次血糖。

糖化血红蛋白（HbA1c）测定：HbA1c 可以反映过去 2 - 3 个月的平均血糖水平，是评估糖尿病血糖控制情况的重要指标。一般要求糖尿病患者的 HbA1c 控制在 7% 以下，但具体目标可以根据患者的年龄、并发症情况等因素进行调整。

六、糖尿病的日常管理

足部护理：糖尿病患者由于神经病变和血管病变，足部容易出现损伤和感染。每天要检查足部是否有伤口、水泡、红肿等情况；用温水（不超过 37℃）洗脚，避免使用热水，以免烫伤；洗完脚后要彻底擦干，尤其是脚趾间；选择合适的鞋子和袜子，鞋子要舒适、透气，袜子要柔软、无破损。

心理调节：糖尿病是一种慢性疾病，患者可能会面临长期的治疗和生活方式的改变，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。患者要学会正确面对疾病，保持乐观的心态，可以通过参加糖尿病患者互助小组、与家人朋友交流等方式来缓解心理压力。

定期复查：糖尿病患者需要定期到医院进行复查，包括血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、眼底检查、尿微量白蛋白等项目。定期复查有助于及时发现并发症，调整治疗方案。