肾病综合征为何易并发血栓栓塞？如何预防？
卫书来主治医师、临床专业、内科门诊主任
擅长专业
各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病等...
专家简介
从事肾病内科工作20余年，毕业于河南科技大学临床专业，专业擅长：各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血...
肾病综合征是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的肾脏疾病。除了这些典型症状，患者还面临一个隐蔽却危险的并发症——血栓栓塞。据统计，10%～42%的肾病综合征患者会出现血栓或栓塞，常见类型包括肾静脉血栓、下肢静脉血栓和肺栓塞。为何这类患者更易“堵血管”？又该如何预防？本文将一一解答。
一、肾病综合征患者为何易“堵血管”？
1、血小板功能亢进
患者的血小板不仅数量可能增多，功能也异常活跃。血清中的血栓素（TXA2）和血管假性血友病因子（vWF）水平升高，促使血小板更易聚集黏附，为血栓形成“推波助澜”。
2、凝血与抗凝系统失衡
凝血因子增加：大量蛋白质从尿中丢失（低蛋白血症）会刺激肝脏代偿性合成蛋白质，其中包括凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ等大分子物质，它们如同“混凝土”般促进血液凝固。
抗凝因子减少：抗凝物质如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S因分子量较小，易随尿液流失，导致凝血机制失去制衡，血栓风险骤增。
3、纤溶系统“失灵”
纤溶酶原是溶解血栓的关键，但其分子量小，易从尿中丢失。与此同时，抑制纤溶的物质（如PAI-1、α2巨球蛋白）浓度升高，导致血栓“易形成、难溶解”。
4、血液黏稠如“粥”
患者常伴水肿和高脂血症。利尿治疗可能引发血容量不足，加上高脂血症使血液黏稠度升高，血流速度减缓，进一步增加血栓风险。
5、病理类型的影响
膜性肾病患者血栓发生率高达29%～60%，远超其他病理类型，具体机制尚未完全明确，可能与自身抗体激活凝血途径有关。
二、警惕这些“血栓信号”！
血栓形成时，身体可能发出以下警报：
下肢异常：单侧腿肿、皮肤发红或发紫、温度升高、浅静脉曲张，两腿围差＞0.5cm需警惕。
肾静脉血栓：突发腰痛、血尿加重、尿量骤减。
肺栓塞：不明原因咳嗽、咯血、呼吸困难，甚至晕厥。
脑梗征兆：突发肢体麻木、言语不清、意识模糊。
一旦出现上述症状，应立即就医，通过D-二聚体检测、血管超声或CT血管造影明确诊断。
三、防“栓”于未然：科学预防是关键
1、高危人群早干预
抗凝治疗：膜性肾病或白蛋白极低（膜性肾病＜28g/L，其他类型＜20g/L）的患者，医生可能建议使用低分子肝素、华法林或抗血小板药物（如氯吡格雷）。需严格遵医嘱，定期监测凝血功能。
定期筛查：高危患者即使无症状，也应定期检查下肢静脉和肾静脉。
2、预防感染，减少诱因
感染会加剧炎症和凝血异常，患者需注意：
保持个人卫生，避免去人群密集场所。
接种流感、肺炎链球菌等疫苗（咨询医生后）。
3、动起来，别让血液“停滞”
轻症患者：鼓励散步、太极拳、八段锦等舒缓运动，促进血液循环。
重症卧床者：每日做踝泵运动（脚尖上下勾压，如踩刹车），家属可协助按摩下肢。病情稳定后尽早下床活动。
4、管理原发病，定期复查
控制蛋白尿、纠正低蛋白血症和高脂血症是根本。定期监测尿蛋白、肝肾功能及凝血指标，及时调整治疗方案。
肾病综合征患者的血栓风险隐匿而凶险，但通过科学管理、早期干预和健康生活方式，可显著降低栓塞发生。患者需与医生密切配合，既要重视症状监测，也要坚持规范治疗，为肾脏和血管健康筑起双重防线。
温馨提示：本文仅作科普，具体诊疗请遵医嘱。抗凝药物使用不当可能引发出血，切勿自行调整剂量！
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