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慢性肾衰营养不良的表现

   慢性肾功能衰竭的蛋白质-能量营养不良(protein energy malnutrition)是指由于摄入蛋白质不足、机体需求增加或营养素额外丢失,从而引发能量和(或)蛋白质供应不能满足机体代谢需求所导致的营养缺乏状态,主要表现为体重下降、肌肉萎缩、皮下脂肪减少等。营养不良是维持性透析患者发病率和病死率的重要预测因子。慢性肾衰患者普遍存在营养不良。根据文献报道,16%-70%的慢性肾衰患者存在不同程度的营养不良,其中23%-76%的维持性血液透析和18%-56%的连续不卧床腹膜透析(CAPD)患者存在蛋白质-能量营养不良。
   造成慢性肾衰蛋白质-能量营养不良的原因是多方面的,其发生机制和病理改变近年已有大量深入的研究。
    1.食欲减退  小分子毒素如甲基胍、多胺等可引起恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。慢性肾病患者瘦素水平升高,高水平的瘦素可促进食欲下降和摄入减少,增加能量消耗。
    2.蛋白质合成代谢减少,分解代谢增加   (1)代谢性酸中毒  (2)微炎症状态  (3)内分泌功能紊乱、胰岛素抵抗、高胰高糖素血症生长激素/胰岛素样生长因子-1轴异常、甲状旁腺激素升高等。
    3.营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征   营养不良是促进透析患者发病率和死亡率增加的独立危险因素,然而营养不良并不直接引起死亡。近年来的临床发现,营养不良与心血管个并发症密切相关。有研究证实,炎症因素在此起重要作用。它既可直接引发蛋白质营养不良,又可成为动脉粥样硬化发生和发展的关键环节。三者之间的相互作用,是构成营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征的病理生理学基础。        

 

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