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血液透析失衡综合征的发生机制是什么

    所谓失衡综合征(dialysis disequilibrium syndrome)是一组全身性和神经系统症状,主要原因是透析患者脑脊液压力和尿素水平高于血液中水平,因而导致继发性脑水肿。诱发因素为:1.高血压;2.首次透析;3.透析前有中枢神经系统症状;4.高效透析。
    1.发病机制
    目前认为是由于透析清除血液中小分子物质后,血浆渗透压降低,脑组织中尿素等物质不能很快经血脑屏障弥散入血浆。结果脑组织渗透压高于血浆渗透压,水分进入脑组织,进而引起继发性脑水肿。血浆渗透压降低在其发病机制中起主要作用。血浆渗透压降低在其发病机制中起主要作用。血浆渗透压降低,尤其当透析后血浆渗量下降40mOsm/(kg.H2O)时,水分可进入脑组织,加重脑组织水肿;也有人认为透析时,尽管患者的酸中毒被纠正,动脉血PH升高,但脑脊液的PH却下降,脑细胞内酸中毒,细胞内渗透压升高,也加重脑水肿。Arieff等发现透析时,中枢神经系统内可产生一种特发性渗透物质,引起脑细胞与血液之间显著渗透压梯度差,从而发生脑水肿,并认为失衡与此有关。渗透物质的性质未明,其产生可能与透析时脑细胞内钠、钾、氨及氨基酸代谢失常有关。
   失衡综合征常见于儿童、老人和透析前有中枢神经系统症状的患者,早期表现为恶心、呕吐、烦躁、头痛,常伴有脑电图异常,可发生于透析中或透析刚结束时,常持续数小时至24小时,此后症状逐渐缓解。严重者出现惊厥、意识障碍、昏迷,甚至死亡。透析前后血渗量差>25mOsm/(kg.H2O)时,支持失衡综合征诊断。头颅CT扫描对诊断及鉴别诊断有参考价值。

 

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